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熟地——名医善用熟地 熟地成就名医

2017-03-16 14:53作者:中国中医药报阅读:1903次 分享到:
古往今来,熟地黄一直被名医们运用得出神入化,熟地黄也成就了许多名医。

    张景岳巧用熟地解民饥


  明代医家张景岳有一个雅号叫“张熟地”。此名的得来据说是当年他路过一个村庄时,听到里面哀声连天,得知村中青壮年被征从戎,老幼妇孺饥寒交迫,无奈以土茯苓为食,结果寒伤脾胃,腹胀便秘,惨死无数。见此情景,张景岳将随身所带的熟地分给饥民充饥,并指点村民到山野掘采生地,蒸晒成熟地,既能养血润肠祛病痛,又能代食解饥饿。当张景岳辞别乡亲父老时,村民们依依相送,因念其以熟地救命之恩,纷纷夹道奋呼:张熟地!张熟地!由此,张熟地就成了张景岳的雅号。当然,张景岳本身对于熟地也是深有研究的。在他的《景岳全书》中设有一篇熟地专论,称熟地“至若熟则性平,察至阴之德,气味纯静,故能补五脏之真阴”。他所创制的金水六君煎,用熟地、当归、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草六味药,用于治疗肺肾虚寒、水泛为痰,或年高阴虚、气血不足之痰嗽。另创有贞元饮一方,重用熟地为主药,大补肾中元气,治“气短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能降,气道噎塞,势急垂危”之症。张景岳用熟地补肾纳气的经验,被众多医家所认可,《续名医类案》中即有大剂熟地配人参、麦冬、牛膝、五味子、山萸肉等治疗虚喘的案例。


  肝肾虚损用熟地补精气


  熟地质润入肾,善滋补肾阴,填精益髓,为补肾阴之要药。《本草纲目》中记载熟地的补益功用为:填骨髓,长肌肉,生精血。补五脏内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发,男子五劳七伤,女子伤中胞漏,月经不调,胎产百病。


  大家十分熟悉的六味地黄丸,可以治疗肝肾阴虚出现的腰膝酸软、遗精、盗汗、耳鸣、耳聋及消渴等,也用于治疗阴虚骨蒸潮热、精血亏虚须发早白、肝肾不足五迟五软等,其中熟地就是一味主药。清代许松如介绍,自己曾治虚损一例,见真阴虚衰而致倦怠乏力、上重下轻、头脑昏沉不清、腰酸肢软、遗精频频、纳差神呆,于对症方中加用了熟地30克,首次服药后即觉有气自头中下降入腹,立见头脑清醒,精神倍增,两足有力。再续服前方,胸腹间常有气走动之感,是熟地招纳虚阳下归之效应。


  痰热阴虚用熟地平咳喘


  老年慢性支气管炎等一类疾病,尽管有内伤与外感的不同,但发病多表现为肺、脾、肾功能失调,且病久多及肾,或肺肾阴亏,或脾肾阳虚,或肾阴不足,或命火衰微,都与肾相关。名医张锡纯就记述过一个用熟地治疗痰喘的验案:邻村李媪,年七旬,劳喘甚剧,十年卧寝,每日用熟地煎汤当茶饮之,数日即安卧。当代名医裘沛然先生《壶天散墨》中也有一例,患者咳嗽痰喘甚剧,胸腔窒闷,腹胀纳少,咳嗽频作,咯痰难出,痰质清稀而黏,气逆喘急不平,面容憔悴,精神委顿,舌上满布腻厚白苔,脉象沉缓,先前治疗,历用通阳运脾、温肺肃降、理气祛痰、燥湿畅中之方,病症加剧。后来投用景岳金水六君煎,用熟地45克,当归30克,半夏、茯苓各12克,陈皮、甘草各9克,服3剂胸闷已觉渐宽,颇思进食;服7剂咳减喘轻,胃纳大香,痰化而痞胀消。王旭高对痰喘日久肾虚者,不论是否夹有痰湿,均投以熟地以纳气补肾,或单用或合清金化痰等法,即使有舌苔黄浊不化,熟地也不忌,且大剂重投,以熟地填补肾气而化无形之痰。熟地养阴补肾,虽无杀菌消炎之说,但有研究表明,养阴药能提高人体免疫功能,抑制细菌生长,促进自身健康的效用。这为熟地在治疗“老慢支”中的应用,提供了新的思路。


  入膏入膳用熟地养阴血


  在《北京市中药成方选集》中有一料熟地膏,用的就是熟地一味药,煎熬3次,分次过滤、去滓、合并滤液,用文火煎熬浓缩至膏状,兑入蜂蜜成膏。功能滋阴补肾、添精益髓,用于治疗血虚发热、精髓不充、腰腿酸软。在《景岳全书》中另记载一料两仪膏,用熟地黄500克,红参120克,蜂蜜120克,共同熬制,功能大补气血,治疗劳损。张景岳说,精气大亏,诸药不应,或克伐太过,耗损真阴,虚在阴分,精不化气者,莫妙于两仪膏。又说,有未至大病,而素觉阴虚者,服用两仪膏调补元气,尤为神妙。形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠遗精,潮热盗汗病症,服之有补虚疗损的作用。其他如《温病条辨》的专翕大生膏,《百一选方》的百花膏,《祝味菊先生丸散膏方选》的滋补下元膏,以及《北京市中药成方选集》的益寿固元膏、健身长春膏等补益膏方,药味多至三十余种,但均将熟地作为膏方的主药。


  将熟地浸酒也很常见,据说乾隆帝最爱喝的养生药酒就是龟龄酒和松龄太平春酒,其中都用到了熟地和当归。在日常的菜肴中,也可以放入熟地,以起到滋阴养血的作用。如宋代医书《太平圣惠方》中的熟地黄芪羊肉汤,取熟地50克,黄芪50克,当归20克,白芍15克及生姜大枣,与750克羊肉共同炖煮,可以起到气血双补、固本养颜的作用,有助于调治气血不足、面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、食欲不振等。另有一道熟地猪蹄煲,取熟地20克,酸枣仁10克,猪蹄500克,按常法煲熟食用,可滋阴补肾、补血安神,用于调治眩晕、心悸、失眠多梦、心烦不安、潮热盗汗等。

(来源:中国中医药报 作者:施仁潮)