中成药的黄昏：先遭地方医保驱逐，再被价格谈判“打骨折”

       12月17日，“药界一哥”恒瑞医药股价一度涨停，“恒瑞PD-1产品通过医保谈判”的消息一天前就开始发酵，助推恒瑞迎来多年未见的股价大幅上涨。

       从来只见新人笑，当所有的目光都集中在PD-1等创新药的医保谈判结果之际，参与此次谈判的“悲情角色”——大批中成药品种却被舆论忽视。

       外界很少了解的是：此次医保谈判意味着中成药行业超额利润的时代彻底终结。

      2019年7月，国家医保局曾印发通知称：各省市统一使用全国医保用药目录，今后不再允许地方增补医保目录品种，原有增补品种给予三年过渡期。

       “地方增补”曾经是各家制药企业“曲线救国”的重要途径，地方医保的准入标准相对较低，而且对本地企业会有偏向。尤其是广东、河南等医药大省，能进入这些省份的医保，同样可以收获丰厚。

       进可谋国家医保、退可保留院外市场的价格体系，地方医保成为大量中成药企业的最佳选择。

       然而2017年医保局的通知把这条“隐蔽利益通路”彻底堵死，明确规定地方医保增补目录将于2021年底彻底退出历史舞台。而且，2020年这次医保谈判规定：2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级医保药品目录的药品纳入价格谈判。

       今后，潜伏在地方医保目录中的大量中成药将无所遁形：要么谈判降价，进国家医保，要么就直接出局。

       在本次医保价格谈判的首日上午，一家谈判成功的中药企业代表向媒体表示：其独家品种最终降价30%成功中标。根据参与谈判的现场代表透露，中成药此次谈判的平均降幅在30%—40%。

       这次的医保谈判，其实也是众多中成药企业的末日黄昏。

曾谋求退出医保  中成药另有生存法则

       健识局梳理发现，从地方医保目录中进入此次价格谈判的中成药共有154个，其中不乏知名品种。

       这些品种大多是各家中成药企业的明星产品，如健胃消食片和复方草珊瑚含片，是江中制药常年广告轰炸的品种；感冒灵颗粒则是华润三九每年换季时必大力推广的产品，六味地黄软胶囊，则是同仁堂的核心产品。

       此前，这些产品出现在一些省份的地方医保目录中。健识局梳理发现，健胃消食片进入了辽宁、四川、安徽、山东、江西等19个省份的医保目录。感冒灵颗粒则进入了云南、四川、河南等多个省份的地方医保目录。

       据米内网数据，2019年在中国公立医疗机构终端超10亿产品中，共有37个为地方医保目录品种，销售额共计为769亿元。

       但按照国家医保局的规划，这些品种将遭清退。未来几年，上千家药企的百亿市场规模将受冲击。

       多位业内人士向健识局分析，对依靠地方医保目录而存活的中成药品种来说，2020年谈判将是上述中成药以“医保”的身份进入全国公立医院市场的最后机会。

       此前，对于部分偏重于零售市场的OTC品种来说，公立医院的销售渠道更加复杂，全国医保目录对其的吸引力并没那么大。

       2014年6月，东阿阿胶董事长秦玉峰就曾公开表示，虽然旗下产品复方阿胶浆进入医保目录，但“受产品降价压力，生产一支就亏一支”。复方阿胶浆2004年进入医保目录，但据公司称长期以来一直面临巨大的成本压力，因此“公司考虑退出医保目录的可能性”。

       药品寻求退出医保，这在当时引发舆论热议。在其背后，折射出的是正处于价格上升期的东阿阿胶和医保定价之间的矛盾。

       但是，医改的推进力度之快，让任何企业都不得不对其侧目。一款药物如果能进入全国医保目录，带来的扩容效应不是广告宣传可比的。原本倚重于市场宣传的品种，也逐渐意识到医保香。

       长期靠广告维持销售力度的江中健胃消食片近几年遭遇了业绩的滑铁卢。江中药业2019年财报显示：健胃消食片去年销量为1.77亿盒，较2018年的1.81亿盒下降2.11%，在2015年达到销量高峰2亿盒之后，已经是多年连续下滑。

       如果不进入国家医保，江中健胃消食片能否保住“10亿元级”的单品销售业绩，还是个未知数。

面临“三座大山” 医保面前中成药进退两难

       不过，即使大批中成药通过价格谈判进入了医保，也不得不面对近几年“政策鼓励、临床拒绝”的尴尬。

       12月1日，四川大学华西第二医院印发通知称，医院接受新药申报材料，但明确规定将“不包括中成药”。此前，湘雅二院、华西医院都知名医院都曾拒绝中成药、中药注射剂进入医院市场。

       由于中药缺少必要的临床数据支持，学术界也对中成药的安全、有效性提出质疑，特别是有效成分无法印证，不良反应、禁忌“尚不明确”等，这些都直接制约了中成药在大型医院的临床使用。

       更为关键的是，此番国家医保局“取消地方医保”的政策出台后，未进入医保的中成药在临床中的使用空间将被进一步压缩。即便患者有使用意愿，医院也不愿意多开处于“医保外”的中成药。

       目前，广东、天津、江西等省市已经开始清退地方医保目录品种。按照国家医保局的统一部署，清退工作将在今后两年陆续完成。

       另一方面，中成药在零售药店的推广成本也越来越高，

       传统的中成药企“狂轰乱炸”式的广告模式，曾让其产品销量一度持续走高。但随着新媒体的崛起，这一做法已不再奏效。加上新版《广告法》要求：OTC药品广告不允许用明星代言，这让身处行业大环境变化的中成药企难以适应。

       “医院限用”、“地方医保增补取消”、“零售终端推广成本骤增”已成为摆在中医药企业面前的“三座大山”。

       在医保调整的大背景下，中成药企业保证其产品符合药物经济学，注重药品使用的安全性，才是今后安身立命的关键，否则产品将逐渐被市场淘汰。

       目前，2020年版医保目录的最终调整结果尚不可知，可以预见的是，投向国家医保怀抱的中成药今后很难再现曾经的高光时刻。

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