中医药按病种/病种分值付费来了！“临床价值”迎大考！

       广东省医疗保障局日前印发《广东省医疗保障局关于开展医保支付改革促进中医药传承创新发展的指导意见》（以下简称《意见》），旨在深化医保支付制度改革，促进中医药高质量发展，满足人民群众对中医药服务需求，其中“对中医优势门诊病种实施按病种付费。对中医优势住院病种实施按病种分值付费。”引发行业关注。

       按病种付费是医保支付制度改革的重大举措，但由于中医药诊疗方式各异、效果评估标准不统一，对具体的诊疗项目以往难以标准化。在此之前，广东省已经率先探索建立全省统一的中医优势住院病种分值库，如今正式发文在全省落地按病种付费，势必进一步巩固“以临床价值为导向”的支付端改革思路。

门诊住院“一揽子”方案

       自10月1日起，《广东省中医药条例》（以下简称《条例》）正式施行，按照《条例》，完善中医药服务体系、加强中药保护和产业发展、加强中医药人才培养与科技创新、促进中医药传承和文化传播、完善保障措施与监督管理等方面将得到系统性的制度支撑。

       广东省卫生健康委副主任、中医药局局长徐庆锋此前表示，作为中医药大省，广东中医服务量位居全国首位，并在中医药参与疫病防治、岭南中药材保护等方面取得良好成效，在中医药领域关键环节推进深化改革，有助于进一步提升中医药服务可及性。

       按照《条例》，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围；医疗机构配置的中药制剂可以在一定范围内调剂使用，审批权进一步下放……一系列举措在全国范围内起到示范引领作用。

       本次新发布的《意见》，正是在《条例》基础上打开了支付端政策的“天花板”。按照《意见》精神，开展中医药服务医保支付方式改革，以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点。

       《意见》提出，加大医保支付政策支持力度，建立健全符合中医药特点的医保支付体系，由省统一组织专家分批遴选中医优势病种，制订临床路径，开展支付制度改革：对中医优势门诊病种实施按病种付费；对中医优势住院病种实施按病种分值付费；建立全省统一的中医优势住院病种分值库，合理确定分值，实施动态调整；对安宁疗护、康复医疗、精神病等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费。

       除此之外，《意见》强调中西医并重的门诊和住院病种，按现行支付方式付费，实行中医与对应的西医病种同病同治同价；以西医治疗为主的门诊和住院病种，增加特色中医治疗服务的，可适当提高该病种的门诊费用或住院分值。由省统一组织专家遴选病种，确定特色中医治疗服务内容和相应的门诊费用或住院分值。

       行业观点认为，广东省此次针对中医药产业链政策的创新尝试，在很多方面正在逐步深化，其中最典型的一点是，啃下了中医药难以按病种付费这块“硬骨头”；同时，按病种付费的支付导向，也意味着医保作为大支付方将进一步加大品种管控力度，以“临床价值”为核心，势必加速细分市场的终端洗牌。

中医药支付端改革深入

       近年来，为大力促进我国中医药传承创新发展，国家已经发布了一系列利好措施。今年1月，国务院办公厅印发了《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》，重点提出要完善中医药服务价格政策，健全中医药医保管理措施。在国家大力推动下，目前各地也都在不断出台相关法规、文件，开始加速推动中医药产业的发展。

       就在前不久，上海市医疗保障局、上海市卫生健康委员会和市中医药管理局联合制定出台《上海市医保支持中医药传承创新发展的若干措施》（以下简称《措施》），明确中医医保支付方式改革的整体制度框架设计，逐步建立医保总额预算框架下的多元复合医保支付方式。

       围绕“多元复合医保支付方式”，《措施》提出：分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医优势病种，合理确定付费标准，引导中西医同病同效同价，推动中医优势病种单病种付费；推进符合中医药特点的支付方式改革，完善与国际疾病分类相衔接的中医病证分类等编码体系，深入推进中医药特色病种（组）在DRG、DIP等支付方式改革中的应用，支持具有同等疗效中医药特色病种（组）的合理支付补偿，探索建立医疗机构提供适宜中医药服务与医保支付挂钩的正向激励机制。

       截至目前，辽宁、江苏、北京、福州、泰安、玉溪、临沂等地也陆续发布文件，大力支持中医药产业创新、传承发展，其方式也十分多样。为进一步支持中医诊疗技术的传承、创新和发展，充分发挥中医药在保障人民健康中的作用，今年以来，不少省市已把中医药服务项目纳入了医保报销。

       10月11日，国家药监局发布《关于政协第十三届全国委员会第四次会议第4117号（医疗体育类455号）提案答复的函》，根据《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》要求，中药饮片品种已纳入医保支付范围的，各省级医保部门可综合考虑临床需要、基金支付能力和价格等因素，经专家评审后将与中药饮片对应的中药配方颗粒纳入支付范围，并参照乙类管理。

       沿循中医医疗服务项目价格调整“小步走、不停步”“优先考虑、优先保障”等定位，探索按病种付费对桡骨远端骨折、腰椎间盘突出症、混合痔等系列中医单病种研究，再到试点建立“中医医院版”DRG、DIP方案，以及国家对中药饮片、配方颗粒支付政策的放开，中医药医保支付制度改革的大幕正在拉开。

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